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胰腺癌的治疗与预后

发布时间:2020-09-21 20:41:05

胰腺癌是一种常见的外科疾病,同时也有一些人对胰腺癌有更多的了解。我们应该对胰腺癌的治疗和预后有更多的了解。(I)围手术期管理胰腺癌患者一般情况较差,根治术,尤其

胰腺癌是一种常见的外科疾病,同时也有一些人对胰腺癌有更多的了解。我们应该对胰腺癌的治疗和预后有更多的了解。

(I)围手术期管理

胰腺癌患者一般情况较差,根治术,尤其是胰腺炎和十二指肠切除术,创伤大,出血多,并发症多,手术死亡率高。因此,正确积极的围手术期处理是非常重要的。

1.改善病人术前的一般情况

(1)加强营养,纠正低蛋白血症:高蛋白、高糖、高维生素、低脂饮食,辅以胰蛋白酶等消化药物。

(2)维持水和电解质的平衡。

(3)补充维生素k后,患者往往有不同程度的肝功能损害。重度梗阻性黄疸患者因胆汁而不能进入肠道,导致脂溶性维生素k不能正常吸收,导致怀疑血酶合成不足。因此,应从入院至手术期间注射维生素k,同时进行肝保护治疗。

(4)糖尿病对照:胰腺癌患者糖尿病发病率明显高于一般人群,经检查证实后,血糖控制在7.2≤8.9mol/l以内,尿糖控制在(+)~(-)范围内。

二.术前黄化问题

胰腺癌引起的黄色梗阻不需要常规的黄化。如果黄疸发生时间短,全身状况良好,消化功能、凝血机制和肾功能仍在正常范围内,可在不减少黄变的情况下进行一期胰腺炎和十二指肠切除术。但如果全身状况不佳,胆红素高于342μ/L,粪便胆囊呈阴性,黄疸持续2周以上,病情越来越严重,有肾功能不全的危险。具体方法为胆囊瘘、Ptcd、经十二指肠镜放置鼻胆管引流管或胆总管引流管。

3.预防术后并发症

(1)预防性使用抗生素:如果术前无感染,则无需过早使用抗生素。在手术开始前30分钟可静脉注射足够数量的广谱抗生素,并在手术中增加一次超过4小时的剂量。

(2)呼吸道准备:胰腺癌术后肺部并发症比较常见,术前应采取预防措施。严格戒烟,最好是2周以上。指导患者做深胸呼吸锻炼有助于预防术后肺泡萎缩、肺部感染和缺氧,这些措施简单有效,但很少引起医生的重视。

4.加强术中管理

术中应保持血压稳定、氧气供应充足、腹肌松弛、镇痛。术中应监测血糖和血糖,控制在合理范围内。胰腺癌患者往往具有潜在的低凝血能力。术中大量失血、大量输血,可能出现凝血障碍。除谨慎手术外,应尽可能在新血3天内减少出血,不超过1周。

5.术后管理

(1)继续使用抗生素。

(2)预防胰瘘,除良好的胰管引流和腹腔引流术外,还可应用生长抑素八肽抑制胰液分泌,明显减少胰瘘的机会。

(3)合理的营养支持。

(4)重视引流管的管理,密切观察胃、胆管、胰管、腹腔的引流情况,保持通畅,准确记录引流量,注意排水管形态的变化,随时解决问题。

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